مراجعین مقیم ایران
شما برای یک دوره سه ماهه مبلغ پنجاه هزار تومان به شماره حساب 2507 بانک ملی ایران شعبه زرگنده – تهران به نام دکتر حمیدرضا فرشچی بپردازید و کپی حواله آن را به شماره تلفن 22263002-021 فاکس نمایید و یا اسکن آنرا از طریق فرم زیر ارسال نمایید.

رسید بانکی پرداخت هزینه مشاوره خود را اسکن نموده و سپس با کلیک بر گزینه Browse، فایل مربوطه را انتخاب و ارسال نمائید.

فرم ثبت نام رژیم درمانی اینترنتی

پست الکترونیک

مراجعین خارج از کشور
شما برای یک دوره یک ماهه مبلغ دویست درهم و برای یک دوره سه ماهه مبلغ چهارصد درهم به شماره حساب National Bank Dubai –Jummeirah Branchبه نام دکتر حمیدرضا فرشچی بپردازید و کپی آن را به شماره تلفن 22263002-098021 فاکس نمایید و یااسکن آنرا از طریق لینک زیرارسال نمایید.

نام

نام خانوادگی

تلفن

موبایل

آدرس

مثلا Ali@yahoo.com

سن

قد(سانتی متر)

وزن(کیلو گرم)

جنس

مشکل اصلی شما چیست